Насколько информативен симптом Ровзинга при аппендиците

Аппендицит – заболевание острого течения, сопровождающееся воспалением червеобразного отростка слепой кишки. Оно считается самой распространенной хирургической патологией, на его долю приходится до 40-50 всех госпитализаций в стационар. Заболеваемость ежегодно остаётся высокой – около 3-5 человек на 1000 населения. При обследовании пациента врач обращает внимание не только на жалобы и данные лабораторно-инструментальных обследований, но и на специфические клинические признаки. Симптом Воскресенского при аппендиците – один из них. Этот важный метод диагностики воспалительных изменений кишечника и раздражения брюшины.

симптом воскресенского при аппендиците

Чем опасен аппендицит и каковы его симптомы

Воспаление аппендикса при отсутствии своевременного лечения угрожает развитием гнойных осложнений в брюшной полости и пилефлебитом. Данные состояния в свою очередь несут особую опасность летального исхода.

Триада признаков (боль, лихорадка и нарушение самочувствия) представляет собой первые симптомы аппендицита, по которым человек может самостоятельно заподозрить наличие данного заболевания.

Основоположниками хирургии в свое время были установлены специфичные проявления целой группы гнойных заболеваний органов живота, а также аппендикулярные симптомы, характерные только для локализованного поражения червеобразного отростка.

Где болит при аппендиците

Ответ на вопрос, где болит аппендицит, напрямую зависит от расположения органа: типично, в малом тазу, между петлями кишечника, позади слепой кишки либо в подреберье. Не стоит забывать о редких случаях латеропозиции, когда у человека имеется зеркальное отображение всех органных структур.

Аппендицит имеет следующие симптомы:

  • Боль. Возникает остро. Исходит из правой подвздошной области. Заболевший не может установить взаимосвязь болезненных ощущений с каким-либо предшествовавшим ухудшением своего состояния. Редким исключением является развитие нарушений вследствие гематогенного или лимфогенного попадания возбудителя в стенку аппендикса при наличии другого инфекционного заболевания.

Как болит аппендицит? Болезненные ощущения имеют постоянный тянущий, давящий, ноющий характер, со временем нарастают по интенсивности.

  • Общее состояние. Самочувствие пациента определяется в первую очередь абдоминальным синдромом. Больной принимает вынужденную позу, повернувшись на правую сторону и прижимая к животу колени. Напротив, попытки лечь на левый бок приводят к усилению болей за счет натяжения дополнительных структур аппендикса (симптом Ситковского). Степень интоксикации коррелирует с цифровыми показателями температуры, сердцебиением (пульсом) и частотой дыхания.
  • Лихорадка. Температура при аппендиците регистрируется на уровне субфебрильных цифр. В случае прогрессирования патологии с развитием деструктивных форм, в особенности если возникают гнойные осложнения, показатели достигают 38⁰C и выше.

Наряду с дополнительными, не всегда необходимыми методами ультразвука и томографии, обязательно проводят исследование крови на общеклинические нормативы, показатели свертывания и инфекции. Лейкоциты при аппендиците повышаются до уровня 10-12×109/л.

Симптоматика аппендицита

Аппендицит может проявляться по-разному в зависимости от анатомических особенностей расположения червеобразного отростка. Он может находиться в забрюшинном пространстве, около печени и даже смещаться в область таза во время беременности. По этой причине ни один врач не может однозначно определиться с диагнозом лишь на основе жалоб на боль в области живота.

Как проявляются симптомы Щеткина — Блюмберга и Кохера — Волковича при аппендиците

Классическими признаками считаются следующие:

  • боль в эпигастральной области, которая мигрирует вниз и вправо. Связано это с патогенезом аппендицита и особенностями иннервации червеобразного отростка;
  • постепенное нарастание болевых ощущений;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота. Как правило, при аппендиците она возникает один или два раза. При этом тошнота и рвота проявляются после появления боли;
  • незначительное повышение температуры (до 37-38°С);
  • диарея или частые и болезненные позывы к опорожнению кишечника;
  • учащенное мочеиспускание;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • изредка наблюдается повышение артериального давления;
  • для детей при аппендиците характерно появление болевых ощущений во время мочеиспускания. Связано это с тем, что воспаленный аппендикс раздражает мочевой пузырь.

Важно! При появлении резкой боли в животе человеку ни в коем случае нельзя давать обезболивающие препараты до врачебного осмотра. Обезболивание может стать причиной стертой клинической картины, что, в свою очередь, приведет к диагностической ошибке, которая может стоить пациенту жизни.

Когда имеется осложненное течение болезни

Признаки аппендицита у мужчин и женщин при далеко зашедших случаях указывают на то, что в патологический процесс вовлечен не только аппендикс, но и брюшина.

К таким проявлениям относят симптом Щеткина-Блюмберга (нередко называемый кратко по фамилии русского врача Щёткина). Для того, чтобы проверить имеется ли раздражение брюшины, производят постепенное плавное относительно глубокое давление рукой на переднюю брюшную стенку и потом резко отрывают от живота. Выраженное усиление болей на втором этапе исследования говорит о серьезной патологии.

Объективные признаки аппендицита у взрослых и детей, указывающие на воспаление брюшины включают в себя положительный симптом Воскресенского (рубашки). Обследующий оттягивает надетую на больном футболку, майку или сорочку. Через ткань по животу проводят штриховые линии. Усиление болезненных ощущений отражает наличие гнойной патологии в брюшной полости, как частный случай – развитие деструктивных форм воспаления аппендикса.

Стоит отметить, что симптом Щеткина-Блюмберга становится положительным и при других состояниях, осложненных местным или разлитым перитонитом.

Местные симптомы аппендицита у взрослых

Чтобы подтвердить аппендицит у взрослых при непосредственном обследовании живота, определяют локализацию источника боли и наличие дефанса мышц брюшной стенки. Для оценки статуса больного прибегают к способам, прописанным в классических руководствах под именами известных врачей.

Больной лежит на спине, исследующий несколько раз толчкообразно надавливает в низу живота слева (проекция сигмовидной кишки). В этот момент происходит усиленное перемещение газов по петлям кишечника. Увеличение интенсивности болей в проекции аппендикса при данном исследовании указывает на положительный симптом Ровзинга.

Еще одним классическим признаком заболевания является возрастание болезненности в области червеобразного отростка при пальпаторном изучении в положении пациента на левом боку. Такой симптом носит название по именам советского хирурга Михельсона и американца Бартомье (симптом Бартомье-Михельсона).

У аппендицита при типичном расположении отростка имеется собственная точка проекции и соответствующей максимальной болезненности Мак Бурнея. Определяется на границе между нижней и средней трети линии, соединяющей правую подвздошную кость (выступ кости таза) и пупок.

Симптом Образцова при аппендиците выявляет воспаление отростка при его ретроцекальном положении. Пациент ложится на спину. Пассивное либо активное поднимание правой ноги, выпрямленной в колене, приводит к сокращению m.psoas, раздражению нотицептивных рецепторов органа и соответствующему резкому усилению болей со стороны аппендикса.

Пальпация

Неспецифичным проявлением неблагополучия является симптом Менделя. Врач, перкутируя поверхность живота, выявляет локус болезненности в области проекции пораженного органа.

Лечение перитонита

Лечат перитонит в два этапа:

симптомы воскресенского ровзинга

— удаляют центр воспаления (здесь имеется в виду не только необходимое хирургическое вмешательство, но и восстановление уменьшения воспалительного инфильтрата при помощи дренажа. Это гибкая небольшая трубка, один конец которой находится в брюшной полости, а другой — снаружи человеческого тела).

— применяют антибиотики широкого спектра (допускается только парентеральное применение, то есть в периферические или центральные вены. Иногда вводят в брюшную полость, но обязательно удаляют).

Прогноз для жизни при данной болезни обусловливается началом оказания медицинской помощи. Без медицинского вмешательства перитонит приводит к летальному исходу в течение 4-6 дней. Также бывает симптом Воскресенского при аппендиците.

Что такое симптом Щеткина — Блюмберга

Симптом Щеткина — Блюмберга — это явление усиления боли в животе при надавливании и последующем резком отдергивании руки от передней брюшной стенки.

Проявление боли связано с тем, что в воспалительный процесс вовлекается брюшина. При надавливании и отдергивании пальпирующей руки брюшина подвергается сотрясению, в результате чего болевые ощущения резко усиливаются.

Как проявляются симптомы Щеткина — Блюмберга и Кохера — Волковича при аппендиците

Техника определения

Механизм определения симптома Щеткина — Блюмберга при аппендиците следующий:

  • рукой медленно надавить на переднюю брюшную стенку (в случае с подозрением на аппендицит давление оказывается на правую подвздошную область). При этом больной ощущает постепенное усиление боли;
  • резко отдернуть руку. При этом боль резко усиливается: пациент может вскрикнуть или рефлекторно закрыть живот руками. В случае усиления боли говорят о положительном симптоме. Если после снятия руки интенсивность болевых ощущений не изменилась, симптом считается отрицательным.

Признак может быть сомнительным, если мышцы брюшной стенки пациента сильно напряжены (что нередко бывает при раздражении брюшины вследствие перитонита или аппендицита). Также мешать оценке симптома могут выраженный отек, лишний вес пациента и вздутие живота. В этом случае для определения наличия аппендицита применяются другие методы (рентген, УЗИ, диагностическая лапароскопия и т.д.).

Важно! Проверять признак самостоятельно рекомендуется только в крайнем случае. Связано это с тем, что при отдергивании пальпирующей руки пациент испытывает очень сильную боль. Врач, приехавший на вызов, проверит наличие признака еще раз: подвергать больного человека такому стрессу без каких-либо оснований нежелательно.

Какие заболевания можно диагностировать

Симптом Щеткина — Блюмберга позволяет диагностировать заболевания, связанные с раздражением брюшины. Наиболее выражен он при аппендиците и перитоните, как ограниченном, так и разлитом. Также этот признак проявляется при таких заболеваниях, как перфорация полого органа, панкреатит и т.д.

Точность метода

Назвать метод абсолютно точным нельзя:

  • Выявлению признака могут мешать напряжение брюшной стенки и лишний вес пациента.
  • При некоторых вариантах расположения аппендикса (например, если он находится в забрюшинном пространстве) симптом при аппендиците может отсутствовать.
  • Симптом Щеткина — Блюмберга может быть положительным и при патологиях, не связанных с воспалением брюшины, например, при некоторых формах инфаркта миокарда (в частности, при абдоминальной форме), уремии (интоксикации, возникшей вследствие почечной недостаточности) и т.д.

Дополнительные исследования

Помимо перечисленных выше проявлений аппендицит можно предварительно диагностировать и иными способами. В частности достаточно часто выявляются такие симптомы по авторам:

  • Симптом Аарона: болевые ощущения и распирающее чувство в эпигастриальной зоне порождает надавливание пальцем в точке Макбурнея.
  • Симптом Бартомье: усиливающаяся боль при ощупывании слепой кишки, когда пациент располагается лежа на левом боку.
  • Симптом Басслера: усиление болевого синдрома при приближении к кости во время пальпации по направлению от пупка к подвздошной кости.
  • Симптом Видмера: наличие температурной разницы в подмышечных зонах, причем в правой впадине местная температура выше, чем слева.
  • Синдром Долинова: втягивание живота приводит к усилению болевых ощущений в подвздошной зоне.
  • Симптом Крымова: возникновение болевого синдрома при пальпации в районе внешнего отверстия пахового канала справа.
  • Симптом Пшевальского: появление сложности с поднятием правой ноги (дискомфорт, боли).
  • Симптом Раздольского: проведение перкуссивного обследования стенки брюшной полости выявляется болезненность в правой, нижней впадине живота.
  • Симптом Самнера: даже легкая пальпация живота приводит к повышению мышечного тонуса в брюшной стенке.
  • Симптом Чугаева: выявление «аппендицитной струны» — появление напряженного состояния косой мышцы при осуществлении пальпации в области передней стенки брюшины.
  • Симптом Яуре: возникновение болей при нажатии в месте расположения треугольника Пети.

Насколько информативен симптом Ровзинга при аппендиците

Приведенными авторскими симптомами не исчерпываются все диагностические признаки воспаленного аппендикса. Конечно, ни один из них не дает полной гарантии постановки правильного диагноза, а направлены на первичное дифференцирование патологии. Точный диагноз может быть поставлен только по результатам лабораторных и инструментальных исследований.

Симптом Щеткина-Блюмберга

Острый панкреатит.Лекция. Д.м.н, профессор Плюснин Б.И.

Симптом Воскресенского

Симптом Ситковского

Симптом Ровзинга при аппендиците

Симптом Воскресенского при аппендиците

Симптом Щеткина Блюмберга

Симптом Раздольского

Симптом Воскресенского

Симптом Щеткина-Блюмберга Острый панкреатит.Лекция. Д.м.н, профессор Плюснин Б.И. Симптом Воскресенского Симптом Ситковского Симптом Ровзинга при аппендиците Симптом Воскресенского при аппендиците Симптом Щеткина Блюмберга Симптом Раздольского Симптом Воскресенского

Как выполняется обследование

Насколько информативен симптом Ровзинга при аппендиците

Для максимально эффективной оценки состояния органа выполняют глубокую пальпацию по Образцову-Стражеско. Метод основан на прижимании пальпируемого органа к задней брюшной стенке. Процедура позволяет оценить величину органа, форму, консистенцию. Техника выполнения:

  • Пациент ложится на кушетку на спину.
  • Врач прикладывает ладонь к поверхности передней брюшной стенки и немного сгибает пальцы.
  • Затем внимание больного отвлекается, чтобы он расслабил мышцы и равномерно дышал.
  • Тем временем врач образует кожную складку.
  • На выдохе руку погружают в образовавшуюся складку и производят пальпацию органа.

Надавливания при глубокой пальпации должны быть плавными и постепенными. Иначе есть вероятность разрыва воспаленного аппендикса во время исследования. Более щадящим по проявлению считается симптом Бен-Ашера.

Также существует поверхностный способ прощупывания полости живота. Он проводится слева направо, по направлению к болезненному очагу. Исследование производится мягкими, плавными движениями. Надавливания при этом неглубокие.

Точность диагностического метода

Насколько информативен симптом Ровзинга при аппендицитеВ некоторых случаях симптом Ровзинга не возникает. В таких ситуациях специалист не может с большой достоверностью подтвердить диагноз. Сложность присутствует и тогда, когда необходимо дифференцировать аппендицит от разрыва брюшной аорты со случаями скопления крови в правой зоне подвздошной области. Поэтому обязательно для выявления причин недомогания и разработки тактики лечения проводится целый ряд дополнительных процедур:

  • рентгеноскопия брюшной полости;
  • УЗИ органов, расположенных в ней (позволяет выявлять источники кровотечений);
  • общий анализ крови (показывает повышенное количество лейкоцитов).

Помочь собрать аналитические данные для составления анамнеза аппендицита способны другие симптомы. Врач пробует сдавливать ладонью часть живота с правой стороны. Если появляется пульсирующая боль и чувство распирания, воспаление червеобразного отростка слепой кишки подтверждается.

Хирург может попросить человека лечь на левую сторону, и руками прощупает слепую кишку. Болевой синдром при аппендиците многократно увеличивается. Такое происходит и тогда, когда пациента просят принять сидячее положение и поднять выпрямленную правую ногу или просто втянуть в себя живот. Если удается осмотреть человека во время сильного спазма, можно увидеть, как сокращение мышц с правой стороны приводит к изменению расстояния между пупком и областью под ним — первая часть получится меньше. Иногда к усилению недомогания приводит давление на бедренную артерию, производимое рукой — боль в этом случае появляется в правой нижней части живота.

Диагностика описываемой патологии сложна. Она часто маскируется под другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Иногда даже самым опытным медицинским работникам не удается сразу распознать причину недомогания. Человека оставляют в больнице и постоянно наблюдают за тем, как меняется его общее состояние. В большинстве случаев такой подход помогает вовремя провести операцию и спасти жизнь пациенту.

Какие еще симптомы существуют

Описано несколько десятков симптомов, которые указывают на острый аппендицит. Выявляют их комплексно: на догоспитальном этапе подробное обследование помогает точно поставить диагноз и направить больного на лечение в стационар нужного профиля.

Наиболее информативными считаются следующие симптомы:

  • Брауна. Пациента просят указать место максимальной болезненности в положении лежа на спине. После этого его просят улечься на левый бок. Через 10-20 минут боль усиливается либо ее эпицентр смещается на 2-3 см книзу.
  • Брендо. Отмечается у беременных женщин. Если надавить на матку слева, боль справа заметно усилится.
  • Видмера. Температура у больного измеряется сначала в правой, а затем в левой подмышечной впадине. При остром аппендиците справа она будет примерно на один градус выше, чем слева.
  • Воскресенского (симптом «рубашки», скольжения). Надетая на больного одежда слегка натягивается, врач резко проводит по ней рукой по направлению от эпигастрия к правой подвздошной области. При этом болевые ощущения резко усиливаются.
  • Долинова. Боль становится интенсивнее, когда пациент пытается втянуть в себя живот.
  • Ризвана. Боль становится сильнее, когда больной делает глубокий вдох.
  • Ситковского. Когда пациент ложится на левый бок, боль усиливается.

Это далеко не полный перечень симптомов, использующихся для диагностики аппендицита. Обычно врачу достаточно наличия одного или двух признаков, чтобы заподозрить воспаление червеобразного отростка.

Дальнейшая проверка требуется, если, например, симптомы Кохера и Щеткина — Блюмберга оказались сомнительными, а клиническая картина указывает на острый аппендицит. Обычно подобное имеет место у пациентов пожилого возраста, беременных женщин и детей, у которых заболевание протекает со стертой клинической картиной, что вызывает частые диагностические ошибки.

О диагностике аппендицита в России

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка прямой кишки. Для первичной его диагностики, подтверждения или опровержения поставленного диагноза медики в России используют определенные, проверенные годами симптомы раздражения брюшины. Их немного, но именно они — надежные «старожилы» в клинической практике. Названы по фамилии своего автора:

  • Симптом Ситковского.
  • Симптом Кохера.
  • Симптом Воскресенского.
  • Симптом Образцова.
  • Симптом Ровзинга.
  • Симптом Щеткина-Блюмберга.

Проявление каждого из них зависит от ряда факторов: расположения аппендикса, причины развития воспаления, запущенности заболевания и проч. Разберем симптом Ситковского и другие более подробно.

Симптомы проявления

Типичное проявление аппендицита начинается с нерегулярных, но интенсивных приступов болей в эпигастрии – это область в районе пупка. Характерный симптом – боль имеет колющий характер, через некоторое время ослабляется, потом нарастает, усиливается во время движений и кашля, поэтому больной, как правило, лежит неподвижно в удобном положении с согнутыми ногами. К болевым симптомам, как правило, присоединяются:

  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • рвота;
  • нарастающая температура тела до 38°C;
  • расстройство дефекации и мочеиспускания.

Поэтому, если появятся вышеуказанные симптомы с тенденцией к нарастанию, следует заподозрить аппендицит и немедленно обратиться к врачу.

Диагностические методы

При осмотре отмечается обычно болезненность в области правой нижней части живота, а также рефлекторное напряжение мышц живота во время давления на него. Вспомогательными симптомами при диагностике воспаления аппендикса являются:

  • Симптом Блюмберга: боль при давлении на живот.
  • Симптом Ровзинга (Ровсинга): пальцами одной руки врач нажимает на брюшную стенку в левой подвздошной области (слева внизу живота) в проекции нисходящей части толстой кишки. Другой рукой осуществляются толчкообразные надавливания чуть выше по ходу проекции кишки. При положительном симптоме Ровзинга появляется боль в проекции червеобразного отростка в правой подвздошной области – это связано с перемещением газов в толстой кишке и раздражения рецепторов воспаленного аппендикса.
  • Симптом Яворского: появление растущей боли при вертикальном опускании ноги справа.
  • Симптом Ситковского: при повороте больного на левый бок возникает болезненность в правой подвздошной области из-за раздражения рецепторов в результате натягивания брыжейки воспаленного аппендикса.

В лабораторных исследованиях доказательством наличия острого воспалительного процесса будет лейкоцитоз, то есть увеличение числа лейкоцитов, СОЭ и СРБ, т. е. параметров воспаления.

Насколько информативен симптом Ровзинга при аппендиците

Дополнительными исследованиями, которые может использовать врач, чтобы подтвердить диагноз аппендицит, являются визуальные исследования – это обзорные фото рентгенограммы брюшной полости, которые используются для исключения других острых заболеваний в брюшной полости, УЗИ брюшной полости.

Чтобы отличить воспаленный червеобразный отросток от здорового аппендикса, требуется огромный опыт специалиста по УЗИ, поэтому это исследование редко используется на практике. Если после обследования врач подозревает, что у пациента развивается аппендицит, то сразу же направляет его в хирургическое отделение.

При остром аппендиците требуется срочное хирургическое вмешательство. Задержка операции может привести к опасным осложнениям. Если не лечить, аппендицит приводит к перфорации, которая проявляется обострением болей в животе. Это связано с переходом воспалительного процесса на брюшину, то есть слизистую серозную оболочку, которая выстилает стенки брюшной полости и малого таза. Возникает разлитой перитонит, который является серьезным заболеванием. Если его не лечить, он может привести даже к смерти больного.

Следует помнить о том, что нетипично расположенные червеобразный отросток может вызвать необычные симптомы воспаления.

Например, воспаление аппендикса, расположенного в области мочевой системы, может давать симптомы со стороны мочевого пузыря – учащенное мочеиспускание небольшими порциями, болезненные позывы к мочеиспусканию, наличие лейкоцитов и эритроцитов.

Лечебные мероприятия

Операция по вырезанию аппендицита называется аппендэктомия. Выполняют ее помощью разреза живота.

В настоящее время все чаще проводится аппендэктомия методом лапароскопии. Это метод, при котором хирург выполняет 3 небольших разреза брюшной полости, они служат для введения инструментов – наконечников, лапароскопа внутрь. Один из этих наконечников имеет камеру, которая показывает на мониторе операционное поле. Благодаря этому хирург манипулирует наконечниками лапароскопа. Преимуществом лапароскопической операции является более короткое время восстановления пациента, он может быстрее вернуться к полной жизненной активности.

Единственным исключением, при котором отказываются от быстрого оперативного вмешательства, является инфильтрат – так называемый ограниченный перитонит, ощущаемый как болезненная опухоль в правой нижней части живота – так как есть большой риск распространения инфекции в брюшной полости во время операции. В этом случае в лечении применяются антибиотики, дренаж инфильтрата под контролем УЗИ.

Насколько информативен симптом Ровзинга при аппендиците

Побочные эффекты лапароскопии

Удаление аппендикса не несет большого риска пациентам. Редко возникают следующие осложнения после операции:

  • инфекция послеоперационной раны;
  • кровотечение;
  • грыжа послеоперационного шрама;
  • перитонит;
  • осложнения, связанные с применением анестезии.

Инфекция после удаления аппендикса может проявляться как покраснение и болезненность в месте наложения шва. Воспаление требует лечения антибиотиками. В более тяжелых случаях показаны антибиотики и хирургическое лечение, так как может появиться абсцесс в области альвеолярного отростка.

После хирургического вмешательства необходимо соблюдать екомендации врача. Примерно через 2-3 недели наступает полное возвращение работоспособности пациента.

До сих пор точно неизвестно, какую именно роль играет в организме человека аппендикс, но его удаление не вызывает долгосрочных последствий.

Особенности диагностирования у мужчин

С учетом определенных анатомических особенностей мужского организма разработаны авторские тесты для диагностирования аппендицита у мужчин. Можно выделить такие симптомы:

1 Ларока. Его сущность заключается в том, что при воспалении мужского аппендикса наблюдается смопроизвольное смещение правого яичка в верхнем направлении. 2 Хорна. Если мошонку подвергнуть надавливанию или подергиванию, то в правом яичке ощущается болезненность разной интенсивности. 3 Бриттена. Для его выявления необходимо надавить рукой снизу живота при напряженных мышцах в этой зоне. В результате теста правое яичко приподнимается, но после отстранения руки возвращается на свое место.

Насколько информативен симптом Ровзинга при аппендиците

Аппендицит – самый частый повод для назначения оперативного лечения

О таком заболевании, как острый аппендицит, слышал, пожалуй, каждый. Именно о нем в первую очередь думают при появлении таких симптомов, как острая боль в правом боку, тошнота, рвота, повышение температуры тела.

Аппендицитом принято называть инфекционно-воспалительное поражение отростка слепой кишки – аппендикса. Распространена острая форма заболевания, требующая немедленного хирургического вмешательства. Хронический аппендицит встречается редко. Он протекает со сменяющими друг друга эпизодами обострения и ремиссии. Точные причины развития заболевания до конца не выяснены. К предрасполагающим факторам воспаления относят:

  • наличие в кишечнике большого числа патогенных бактерий (например, при дисбактериозе);
  • склонность к запорам, которые вызывают накопление каловых масс в просвете кишечника и закупорку просвета червеобразного отростка;
  • частое употребление семечек, косточек и т.д., случайное проглатывания мелких игрушек детьми.

Первичная диагностика острого проявления

Наиболее часто аппендицит имеет острую разновидность, характеризующуюся неожиданным началом, быстрым прогрессированием и явным выражением симптомов болезни. Только 1-1,5% всех случаев относятся к хроническому течению, когда воспалительный процесс развивается длительное время, проявляясь в виде периодических обострений, приступов.

Насколько информативен симптом Ровзинга при аппендиците

Основанием для диагностирования острого аппендицита в российской медицинской практике, наиболее часто, признаются такие авторские симптомы:

1 Симптом Кохера. Его использование в первичном диагностировании наиболее распространено. Симптом Кохера получил и другое название – симптом болевой миграции. В его основе лежит постепенное смещение болезненного проявления из эпигастральной зоны в нижнюю, правую часть живота (подвздошный участок). Вероятность, что виной такого признака является аппендицит, превышает 50%. 2 Симптом Воскресенского или признаки брюшного раздражения. Для диагностирования проводится простой тест: в области живота натягивается ткань рубашки, а затем, в продольном направлении обеспечивается быстрое проведение ребром ладони. Если протекает воспалительная реакция в аппендиксе, то болевое ощущение обнаружится в подвздошной зоне справа. Аналогично можно тестировать другие органы, расположенные в этой части тела, при этом болезненный синдром будет соответственно менять свой очаг. 3 Симптом Щеткина-Блюмберга. Он считается верным показателем развития перитонита, причем не только при патологии аппендикса. По методике Щеткина-Блюмберга рука ладонью вниз размещается на передней стенке брюшины. Производится легкое, медленное надавливание и резкий подъем руки. Аппендицит проявляется резкой болью на соответствующем участке подвздошной зоны. 4 Симптом Ровзинга. Несмотря на достаточно редкое использование методики, она считается достаточно надежной, и основывается на болевом синдроме при газовом давлении в слепой кишке. Искусственно такой эффект создается следующим образом. Пациент укладывается на спину. С помощью одной руки врач придавливает ободочную кишку (в нижней впадине живота слева), а другой – обеспечивает толчки немного выше. Если в подвздошной области справа появляется боль, то можно диагностировать аппендицит.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Симптомы Ситковского и Кохера при остром аппендиците

Острый аппендицит — это воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки. Для его первичной диагностики, подтверждения или исключения этого диагноза хирурги используют определенные признаки или симптомы раздражения брюшины. На настоящий момент симптомов этих выделено много, почти все они названы по фамилии автора. Но в клинической практике используются совсем небольшое их количество, проверенная годами, ведь чтобы определить их всех, придется потратить немало времени, которое при развившемся остром аппендиците стоит для больного очень дорого. В России наиболее часто используют следующие симптомы: Кохера, Воскресенского, Ровзинга, Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Образцова и др. Проявление того или иного симптома зависит от множества факторов, расположения аппендикса, причины его возникновения, давности заболевания. Поэтому проверять только один из них также большой смысловой нагрузки не несет. Каждый сам выбирает для себя комплекс тех симптомов, которые больше приходятся по вкусу и которым больше доверяет.

Образцова

Позволяет заподозрить острый аппендицит с ретроцекальным расположением отростка. Для проверки этого симптома больного просят поднять выпрямленную правую ногу в положении лежа на спине. Напрягшиеся мышцы поясницы и передней брюшной стенки при этом будут воздействовать на рецепторы аппендикса, и, если он воспален, появится боль в правой подвздошной области.

0 из 9 заданий окончено

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

  • Нет рубрики 0%

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.


Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью:

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий