Что такое дисплазия тазобедренного сустава, причины появления, симптоматика, лечение

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. Наблюдается либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. В раннем возрасте проявляется асимметрией кожных складок, укорочением и ограничением отведения бедра. В последующем возможны боли, хромота, повышенная утомляемость конечности. Патология диагностируется на основании характерных признаков, данных УЗИ и рентгенологического исследования. Лечение осуществляется с использованием специальных средств фиксации и упражнения для развития мышц.

Информация о недуге

Под дисплазией в тазобедренном суставе подразумевается недуг, имеющий несколько степеней развития заболевания. Специалисты обращают внимание, что предупреждение осложнений возможно только при своевременном определении болезни и полноценном лечении. Лучшее время для проведения терапии – от момента рождения до нескольких первых лет жизни младенца.

Патологический процесс относится распространенным болезням, среднестатистические данные указывают, что на каждую тысячу новорожденных приходится до 3% детей с отклонением. Девочки болеют чаще мальчиков – в 80% случаев.

Специалисты выделяют несколько степеней тяжести дисплазии в тазобедренных суставах, основные из которых представлены:

  • Начальной – структурные изменения в районе сочленения присутствуют, но выявляются только при проведении инструментальной диагностики. В момент стандартного осмотра осмотре явная симптоматика отсутствует.
  • Предвывихом – отмечается растяжение капсулы, незначительный сдвиг головки бедренной кости.
  • Подвывихом – головка смещается относительно суставной ямки. Растяжение связочных тканей суставного аппарата происходит за счет смещения ободка головкой.
  • Вывихом – головка выходит за границы суставной ямки, наружу и вверх. Хрящевые ткани прижаты, загибаются внутрь, связочный аппарат полностью утрачивает свою эластичность.

Симптоматические особенности

К явным клиническим проявлениям дисплазии тазобедренного сустава относят:

  • Неравномерную локализацию кожных складок – симптоматика не является достаточным основанием подтверждения подозрения, при двусторонней патологии симметрия соблюдается. Неравномерная локализация определяется у младенцев старше 2,5 месяцев.
  • Укороченное бедро – при проверке малыша кладут горизонтально, со сгибанием в сочленениях ног. О присутствующем вывихе сообщает разница колен.
  • Симптоматика соскальзываний – при равномерном раздвижении бедер возникает характерный щелчок, обусловленный возвращением головки в полость суставной ямки.
  • Ограниченность движений – отведение у здорового ребенка составляет 85 градусов, а при заболевании – 50 градусов.

У совершеннолетних характерная симптоматика представлена:

  • нестандартной походкой, явным прихрамыванием в момент передвижения;
  • разницей в размерах ног по длине;
  • неровным распределением нагрузки на конечности;
  • похрустыванием или пощелкиванием при ходьбе;
  • болевым синдромом, возникающим при опирании на больное сочленение;
  • дистрофическими поражениями хрящевых тканей.

из-за чего появляется дисплазия

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии, средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

Дисплазия тазобедренных суставов

Симптоматика патологии

Характерные для других патологий суставов боли, отечность и тугоподвижность при дисплазии отсутствуют. У недоразвития ТБС специфические симптомы, выявляемые при внешнем осмотре ребенка. Он проводится ортопедом после кормления, в теплой комнате, в тихой обстановке.

Асимметрия кожных складок

Симптом дисплазии ТБС Подробное описание
Асимметрия кожных складок Ассиметричное расположение паховых, подколенных и ягодичных указывает на дисплазию только у детей старше 3 месяцев. Симптом не всегда информативен. При двустороннем поражении ТБС складки бывают симметричными. У детей до 3 месяцев асимметрия вполне физиологична
Укорочение бедра Измерение проводится в положении лежа на спине с согнутыми в коленях и ТБС ногами. Об укорочении бедра свидетельствует расположение одного колена немного выше другого
Симптом соскальзывания Маркса-Ортолани В положении лежа на спине бедра ребенка отводятся в сторону. При врожденном вывихе врач ощущает характерный толчок при вправлении головки бедренной кости в вертлужную впадину. Симптом информативен только у детей 1-2 месяцев
Ограничение движений При правильно сформированных ТБС ноги ребенка отводятся до 80-90°, без напряжения укладываются горизонтально. О дисплазии свидетельствует ограничение отведения до угла 50-60 градусов

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Ограничение отведения бедра

Тактика терапии

Терапия дисплазии тазобедренного сустава подразумевает комплексный подход к проблеме, должна начинаться в кратчайшие сроки от дня выявления заболевания. В лечение включают следующие нормативы:

  • Сеансы массажа – включают в себя 10 процедур, увеличение или уменьшение количества процедур зависит от уровня поражения проблемного сочленения, возраста пациента.
  • Ортопедические изделия – пациентам прописывается ношение специализированного белья, бандажей. Ортопед подбирает больным необходимые изделия исходя из сложности заболевания, индивидуальных характеристик организма.

Если заболевание осложнилось коксартрозом, то в терапию включаются лекарственные средства:

  • ПНВС — помогают снизить отечность, воспалительные реакции в мягких и хрящевых тканях. Терапия проводится таблетками, ректальными свечами, инъекциями: Индометацина, Диклофенака, Ибупрофена.
  • Миорелаксанты – помогают снизить спазмы мышц: Баклофен, Сирдалуд, Мидокалм, Тизанидин.
  • Гормональные препараты – назначаются при осложнениях с асептическим или аутоиммунным происхождением, для быстрого решения проблемы воспаления сустава: Преднизолон, Дексаметазон, Метипред.
  • Хондропротекторы – используются для ускорения регенерации хрящевых дисков, лечение отличается продолжительными сроками: Дона, Артра, Жабий камень, Терафлекс, Структум.

Лекарственную терапию относят ко вторичной подгруппе помощи, которая помогает избавиться от симптоматических проявлений заболевания при осложнении.

можно ли лечить дисплазию

Физиотерапевтические процедуры и ЛФК

К распространенным методикам относят:

  • электрофорез – помогает стимулировать обменные процессы на уровне тканей, восстановить нормальную циркуляцию крови, увеличить тонус мышц ягодичной области, провести медикамент в пораженное место в неизмененном виде;
  • аппликации с озокеритом, парафином – процедуры помогают повысить качество питания тканей за счет улучшенного процесса кровообращения, улучшить амплитуду движений больного сочленения, снизить болевой синдром, воспалительную реакцию;
  • УФО – ускоряет выработку витамина Д, оказывает антибактериальный спектр действия, стабилизирует циркуляцию кровотока.

Лечебная гимнастика рекомендуется всем больным, вне зависимости от возраста. Специальные упражнения помогают повысить тонус мышц, укрепить связочно-сухожильный аппарат. Занятия проводятся под наблюдением инструктора.

Хирургия

Операции по лечению дисплазии тазобедренного сустава проводятся в исключительных случаях, чаще – совершеннолетним пациентам. Показаниями к вмешательству является отсутствие положительной динамики от использовавшегося консервативного лечения, выраженные деформационные изменения в тазобедренном сочленении, сильный болевой синдром, не поддающийся обезболивающим средствам.

Хирургическое направление использует следующие тактики, представленные:

  • Открытым вправлением вывиха – методика помогает изменить поверхность в суставной ямке, после проведенного вмешательства больной находится в гипсе продолжительный период времени.
  • Остеотомией – преобразование вида костей достигается операцией. Корректировка затрагивает головку в бедренной кости, отдельные участки тазовой, которые образуют суставную ямку.
  • Эндопротезированием – в ходе манипуляций производится замена поврежденной головки бедра. Для назначения вмешательства причиной считают выраженный болевой синдром, проблемы с функциональностью сустава, формирование коксартроза.

Реабилитационный период требует продолжительных восстановительных мероприятий, в первые месяцы после операции больной находится в гипсе или ему предписывание ношение ортеза. В дальнейшем гипсовая повязка заменяется корсетом или бандажом. Весь период реабилитации больной посещает занятия по ЛФК, под постоянным наблюдением инструктора. Большинство коррекций проводится пациентам до 30 лет – в этом случае успешность вмешательства возрастает в несколько раз.

Почему возникает дисплазия ТБС: причины и механизмы развития

К возникновению дисплазии тазобедренного сустава приводит целый комплекс причин. При определенных обстоятельствах вероятность ее возникновения возрастает в несколько раз. Предрасполагающие факторы:

  • Наследственная предрасположенность — у детей, родители которых страдали от дисплазии, она встречается в 12 раз чаще.
  • Тазовое предлежание плода увеличивает вероятность развития дисплазии ТБС в 10 раз.
  • Токсикоз беременных.
  • Маловодие во время беременности.
  • Многоплодная беременность.
  • Большой вес ребенка при рождении.
  • Медикаментозная коррекция беременности (введение различных лекарств для сохранения беременности).

В рамках механической теории большое значение придается механическим факторам, действующим на плод в период его интенсивного роста. Так, большой размер плода и тазовое его предлежание сопровождаются более интенсивным воздействием деформирующих сил на тазобедренный сустав. Что в конечном счете и приводит к его нестабильности, вывиху или подвывиху.

Механизм развития дисплазии ТБС непосредственно связан с его анатомо-физиологическими особенностями у детей. У детей вертлужная впадина более плоска, она расположена почти вертикально (у взрослых — наклонно), связочный аппарат более эластичен. Удержание головки бедренной кости в вертлужной впадине осуществляется за счет круглой связки, суставной губы и связочного аппарата.

В зависимости от того, какой из элементов ТБС преимущественно поражается, выделяют следующие формы дисплазии:

  • Ацетабулярная — связана с нарушением развития самой вертлужной впадины.
  • Ротационная дисплазия — обусловлена нарушением геометрии костей в горизонтальной плоскости.
  • Дисплазия, связанная с недоразвитием верхних отделов бедренной кости.

Нарушения развития одного из вышеупомянутых элементов ТБС приводят к тому, что головка бедренной кости не может удержаться в вертлужной впадине — она смещается кнаружи и вверх. При частичном выходе суставной поверхности головки за пределы впадины развивается подвывих головки. При прогрессировании процесса суставные поверхности впадины и головки утрачивают контакт, при этому суставная губа подворачивается внутрь сустава — так развивается истинный вывих бедра.

Возможные осложнения

Если врожденный вывих не был своевременно вправлен, то с течением времени формируется новый сустав. Он неполноценен, сочетается с мышечной атрофией, слабостью, укорочением конечности. Тем не менее он способен выполнять некоторые функции здорового тазобедренного сустава.

Ребенок с дисплазией ТБС

Способы лечения

После подтверждения диагноза, лечение дисплазии тазобедренных суставов должно начаться как можно быстрее. Главная задача комплексной терапии заболевания заключается в том, чтобы поставить головку бедра на место, пока суставы еще не полностью сформированы. Основное лечение заключается в фиксации ног ребенка в физиологичном положении.

Для этого существуют различные способы:

  • Широкое пеленание — один из простейших способов. Инструкция по пеленанию дается каждой маме больного ребенка — для этого складывают пеленку вчетверо и фиксируют ее поверх подгузника, между ног малыша. Таким образом суставу придается физиологически правильное расположение, не нарушая подвижности ног.
  • При подвывихе назначают ношение мягких шин. Они находятся на ребенке постоянно и не мешают младенцу. Шины можно приобрести самостоятельно, цена их будет зависеть от производителя.
  • При более тяжелом состоянии ребенку надевают жесткую гипсовую повязку (фото). Этот способ обеспечивает центрирование головки бедра в суставе.

При дисплазии может потребоваться ношение гипсовой повязки

При дисплазии может потребоваться ношение гипсовой повязки

Кроме этого в комплексную терапию входят следующие методы:

  • физиопроцедуры;
  • массаж;
  • гимнастика;

Хирургическое вмешательство проводится в запущенных случаях, когда консервативное лечение не дает ожидаемых результатов.

Немедикаментозные приемы

Физиопроцедуры являются обязательной частью в лечении дисплазии. Чаще всего при этом заболевании назначается электрофорез, который положительно воздействует на тазобедренные суставы. Процедура улучшает кровообращение и способствует скорейшему избавлению от болезни.

Массаж так же включен в комплексное лечение. Он укрепляет мышцы и обеспечивает двигательную активность ребенка. Технику массажа мама осваивает под наблюдением квалифицированного специалиста. Лечение дисплазии тазобедренных суставов — видео, Комаровский рассказывает о правилах проведения массажа бедер и таза у ребенка.

Лечебная физкультура

Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов дает заметный положительный результат. Она проводится у детей, которым диагностировали начальную стадию болезни.

Существует несколько правил проведения комплекса упражнений:

  • упражнения проводятся на жесткой поверхности;
  • основные потребности малыша должны быть удовлетворены — он не голоден и не хочет спать;
  • если ребенок устал необходимо прекратить занятия;
  • занятия должны быть регулярными, не более 4 раз в день;
  • упражнения отменяются, если малыш нездоров.

Примерный комплекс упражнений:

  • сгибание-разгибание ног;
  • вращения ногами, имитируя езду на велосипеде;
  • вращение сустава;
  • отведение бедер.

Упражнения выполняются медленно и плавно. Очень эффективны занятия с гимнастическим мячом. Они помогают расслабить все группы мышц и развивают чувство равновесия. Подробнее о гимнастике расскажет специалист в видео в этой статье.

Профилактические меры

Самые первые профилактические меры дисплазии следует предпринимать, когда плод только начинает развиваться. Беременная женщина должна стараться избегать всяческих отрицательных воздействий на будущего ребенка.

Если новорожденный находится в группе риска, необходимо наблюдение за малышом с обязательным осмотром узких специалистов. Нелишней будет гимнастика для профилактики дисплазии тазобедренных суставов, которую порекомендует педиатр.

Своевременная терапия в 90% случаев дает положительный результат. Вылеченная в детском возрасте дисплазия тазобедренных суставов позволит в будущем вести полноценный образ жизни и не сформирует каких либо опасных осложнений.

Формы развития дисплазии

Существуют следующие типы или формы дисплазии:

  • Ацетабулярная (дисплазия ветлужной впадины). Характеризуется патологией ветлужной впадины тазовой кости, происходит её уплощение, возникают нарушения в хрящах лимбуса. Сустав, вместе с головкой и мышцами нормально не развиваются.
  • Ротационная появляется, когда у ребёнка задерживаются в развитии суставы. Два важных сустава плохо функционируют между собой -тазобедренный и коленный. Проявляется в виде детской косолапости.
  • Эпифизарная (дисплазия проксимального отдела кости бедра). Характерно появление болевых симптомов и деформации ног. Нарушается движение в тазобедренном суставе. Окостеневает головка сустава, и он становится хрупким. Поэтому происходят изменения в положении шейки бедра.
  • Транзиторная дисплазия – это изменение формы головки бедренной кости. Эта стадия считается наиболее опасной. Она случается чаще с девочками. В данном случае происходит нарушение анатомии суставов. Нарушается состояние связок. Иногда головка выходит за пределы впадины.

Заболевание бывает односторонним и двусторонним, в зависимости от вовлеченности одного или обоих суставов.

Способы определения дисплазии в домашних условиях

Существуют 3 важных показателя, чтобы мама могла распознать первые признаки:Симметрия складок

  • Складки. Их симметрия. Ягодичные и на бедре. Если они не одинаковые, а разной глубины и на разном уровне расположены — это сигнал! Нужно срочно показать малыша специалисту.
  • Одинаковая высота коленок. Ребёнка укладывают на спинку, и сгибают ему ножки в тазобёдренном сусутаве и в коленнм. Высота колен должна быть одинакова. Если нет – это повод обратится к специалисту.
  • Равномерность разведения ножек. Разведение ног ребёнка должно быть равномерно в обе стороны. Это норма. Если одна ножка разводится больше,чем левая– это повод обратится к специалисту. Чаще это происходит с левой ногой.

Если у малыша и складочки одинаковые, и коленки на одном уровне, и ножки разводятся одинаково, то это не значит, что нужно игнорировать посещение специалиста. Потому что бывает двухсторонняя дисплазия, когда обе ножки кривые. В такой ситуации все будет симметрично, но ситуация будет плохой.

Поэтому нужно регулярно посещать профилактические осмотры специалистов, чтобы выявить и обнаружить признаки на ранней стадии!

Признаки дисплазии

Диагностика дисплазии

У некоторых грудничков при определенном положении, когда разводят ножки, слышат щелчок. Это говорит о том, что головка бедра пребывает в нестабильном положении. Также показано обращение к ортопеду.

С возрастом ребёнка, данные меняются. Уже с 4 месяцев при вероятности нарушения тазобедренного сустава, младенца рекомендуют на рентгеновское диагностирование, с целью исключить его или подтвердить.

Под диагностикой понимают:

  • Тщательный осмотр педиатром. В случае возникновения подозрений патологии врач отправляет на обследование:
  • УЗИ и осмотр ортопеда.
  • При подозрении дисплазии врач может направить на рентгенологическое исследование. Рентгенодиагностика покажет всю картину состояния суставов.

Определение углов на рентгене

Определение углов

Углы разведения бедер

После проведения УЗИ доктор на результате снимка проводит три линии, которые образуют углы альфа и бета:

  • Делает акцент на формировании ядер окостенения.
  • Данные сравнивает с таблицей Графа, где угол альфа показывает, правильность развития вертлужной впадины у ребёнка.
  • Когда доктор рассматривает угол бета, он имеет информацию о степени развития хрящевой зоны.
  • У младенцев до 3 месяцев, угол альфа больше 60 градусов, угол бета меньше 55. Это считается нормой.

Таблица углов разведения бедер

Углы разведения бедер

Отклонение от нормы и расшифровка результатов

В случае, когда угол альфа равен 43 и его пределы не выходят за 49 градусов, а бета более 77, малышу по результатам рентген исследования выносят вердикт подвывих, при угле альфа меньше 43 градусов – вывих.

Расшифровка результатов выглядит так.

1 вид Норма А – тазобедренный сустав сформирован правильно, В – хрящевая пластина расширена, имеет ограниченную длину
2 вид Задержка А – замедленное формирование (до 3 мес.), В – замедленное формирование (после 3 мес.), показано ортопедическое лечение, С – предвывих.
3 вид Подвывих А – головка бедренной кости смещается, хрящевая структура в норме. Наличие структурных изменений
4 вид Вывих Тазобедренный сустав имеет патологию, хрящевой выступ не накрывает головку бедренной кости.

Читайте также

Что такое дисплазия тазобедренного сустава, причины появления, симптоматика, лечениеЛечение, причины и признаки кривошеи у новорожденных и взрослых
Довольно часто в своей медицинской практике врачам-ортопедам приходится сталкиваться с деформациями и искривлениями…

Дисплазия у детей старше 6 месяцев

Ортопеды вправляют головку бедра. При этом вытягивают ножку и фиксируют её гипсовой повязкой. Работает эффективно. После этой процедуры, которая проводится без наркоза, ножки фиксируют в течение 4 месяцев и больше.

После снятия гипса, на ножки малыша устанавливают шину-распорку. Её ширина меняется. С течением времени расстояния между распорками уменьшаются. Её снимают, когда сустав полностью восстанавливается.

Если остаются явления остаточной дисплазии, то необходимо заниматься лечебной физкультурой со специалистами.

У детей до 1 года и годовалых наблюдают проявления дисплазии:

  • Невозможность равномерного отведения бёдер.
  • Асимметрия кожных складок.
  • Наличие щелчка при разведении суставов.
  • Разная длина ног.
  • Больная конечность вывернута наружу. Наблюдается в состоянии сна.


Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью:

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий